E hlalosoa e le tšenyo ea methapo ea mali e nyane, microangiopathy e bonoa ka li-pathologies tse fapaneng. E ka baka mahlomola lithong tse fapaneng, ka litlamorao tse fapaneng haholo ho latela hore na e amana le lefu la tsoekere (diabetesic microangiopathy) kapa thrombotic microangiopathy syndrome. Ho hlōleha ha litho tsa 'mele (bofofu, ho hlōleha ha renal, ho senyeha ha litho tse ngata, joalo-joalo) ho hlokomeloa maemong a tebileng ka ho fetisisa le ha ho lieha kapa ho hlōleha ha phekolo.

Tlhaloso

Microangiopathy e hlalosoa e le tšenyo ea methapo ea mali e nyane, haholo-holo arterioles le arteriolar capillaries tse fanang ka litho tsa 'mele. E ka etsahala tlas'a maemo a fapaneng:

• Diabetesic microangiopathy ke bothata ba lefu la tsoekere la mofuta oa 1 kapa oa 2. Tšenyo ea likepe hangata e fumaneha ka leihlong (retinopathy), liphio (nephropathy) kapa methapo (neuropathy). Ka hona e ka baka tšenyo ea pono ho isa bofofu, ho hloleha ha liphio, kapa esita le tšenyo ea methapo.
• Thrombotic microangiopathy ke karolo ea sehlopha sa mafu ao ho ona lijana tse nyane li koetsoeng ke maqeba a mali (ho thehoa ha lihlopha tsa liplatelete tsa mali). E iponahatsa ka li-syndromes tse fapa-fapaneng tse amanang le ho se tloaelehe ha mali (litekanyetso tse tlaase tsa liplatelete le lisele tse khubelu tsa mali) le ho hlōleha ha litho tse ling tse kang liphio, boko, mala kapa pelo. Mefuta ea khale ka ho fetisisa ke thrombotic thrombocytopenic purpura, kapa Moschowitz syndrome, le hemolytic uremic syndrome. 

Lisosa

Microangiopathy ea lefu la tsoekere

Diabetesic microangiopathy e bakoa ke hyperglycemia e sa foleng e bakang tšenyo ea likepe. Maqeba ana a ile a fihla morao, 'me hangata lefu lena le fumanoa ka mor'a lilemo tse 10 ho isa ho tse 20 tsa tsoelo-pele ea lefu lena. Li etsahala kapele haholo ha tsoekere ea mali e sa laoloe hantle ke lithethefatsi (glycated hemoglobin, kapa HbA1c, e phahame haholo).

Ho retinopathy ea lefu la tsoekere, tsoekere e feteletseng e lebisa pele ho li-micro-occlusions tsa likepe. Ka mor'a moo, li-dilations tse nyenyane tsa likepe li thehoa holimo (microaneurysms), tse lebisang ho hemorrhages e nyenyane (punctiform retinal hemorrhages). Tšenyo ena ea methapo ea mali e fella ka ponahalo ea libaka tsa retina tse sa nosetsoeng hantle, tse bitsoang libaka tsa ischemic. Mokhahlelong o latelang, likepe tse ncha tse sa tloaelehang (li-neovessels) li ata ka holim'a retina ka mokhoa o sa tloaelehang. Ka mefuta e matla, proliferative retinopathy e baka bofofu.

Ho nephropathy ea lefu la tsoekere, microangiopathy e baka liso ka har'a likepe tse fanang ka glomeruli ea liphio, meaho e ikemiselitseng ho sefa mali. Mabota a sekepe a fokolisitsoeng le ho nosetsa ho fokolang qetellong ho sitisa tšebetso ea liphio.

Ho lefu la tsoekere la lefu la tsoekere, tšenyo ea methapo e bakoa ke microangiopathy, e kopantsoeng le tšenyo e tobileng ea methapo ea kutlo ka lebaka la tsoekere e feteletseng. Li ka ama methapo ea peripheral, e laolang mesifa le ho fetisa maikutlo, kapa methapo ea tsamaiso ea methapo e ikemetseng e laolang ho sebetsa ha viscera.

Microangiopathie thrombotique

Lentsoe "thrombotic microangiopathy" le bolela mafu a nang le mekhoa e fapaneng haholo ho sa tsotellehe lintlha tse tloaelehileng, tseo lisosa tsa tsona li sa tsejoeng kamehla.

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) hangata e na le tšimoloho ea autoimmune. 'Mele o etsa li-antibodies tse thibelang tšebetso ea enzyme e bitsoang ADAMTS13, eo ka tloaelo e thibelang ho kopana ha liplatelete maling. 

Maemong a sa tloaelehang, ho na le khaello e sa feleng ea ADAMTS13 e amanang le liphetoho tsa lefutso.

Hemolytic uremic syndrome (HUS) e fella ka bongata ba linyeoe tse bakoang ke ts'oaetso. Mefuta e sa tšoaneng ea baktheria e qosoang e ntša chefo e bitsoang shigatoxin, e hlaselang likepe. Empa ho boetse ho na le HUS ea lefutso, e amanang le mofetše, tšoaetso ea HIV, ho kenngoa ha moko oa masapo kapa ho noa meriana e itseng, haholo-holo lithethefatsi tse thibelang kankere.

Diagnostic

Tlhahlobo ea microangiopathy e ipapisitse le tlhahlobo ea bongaka. Ngaka e ka etsa liteko tse fapaneng ho latela maemo a ketsahalo le matšoao, mohlala:

• fundus kapa angiography ho bona le ho lekola lefu la tsoekere la retinopathy,
• boikemisetso ba micro-albumin ka moroto; tlhahlobo ea creatinine maling kapa morong ho lekola tšebetso ea liphio,
• palo ea mali ho lekola boemo bo tlase ba liplatelete le lisele tse khubelu tsa mali maling,
• batla mafu,
• litšoantšo (MRI) bakeng sa tšenyo ea boko

Batho ba amehang

Diabetesic microangiopathies li batla li atile. Hoo e ka bang 30 ho isa ho 40% ea batho ba nang le lefu la tsoekere ba na le retinopathy ka mekhahlelo e fapaneng, kapa batho ba ka bang milione ba Fora. Ke sesosa se ka sehloohong sa bofofu pele ho lilemo tse 50 linaheng tse tsoetseng pele indastering. Lefu la tsoekere hape ke sesosa se ka sehloohong sa lefu la renal la ho qetela Europe (12 ho isa ho 30%), mme palo e ntseng e eketseha ea mofuta oa 2 oa lefu la tsoekere e hloka kalafo ea dialysis.

Thrombotic microangiopathies ha e tloaelehe haholo:

• Khafetsa ea PPT e hakanngoa ho 5 ho linyeoe tse ncha tsa 10 ho baahi ba limilione ka selemo, ka bongata ba basali (basali ba 3 ba amehileng bakeng sa banna ba 2). Hereditary PTT, e bonoang ho bana le masea a sa tsoa tsoaloa, ke mofuta o sa tloaelehang haholo oa thrombotic microangiopathy, e nang le linyeoe tse 'maloa feela tse tsebahalang Fora.
• Khafetsa ea SHUs e na le tatellano e tšoanang le ea PPT. Bana ke liphofu tse ka sehloohong tsa ts'oaetso e ikarabellang bakeng sa bona Fora, HUS ho batho ba baholo hangata ka lebaka la tšoaetso e fumanoang nakong ea maeto (haholo-holo ke moemeli oa dysentria).

Lintho tse kotsi

Kotsi ea microangiopathy ea lefu la tsoekere e ka eketseha ka lebaka la liphatsa tsa lefutso. Khatello e phahameng ea mali, 'me hangata maemo a kotsi a pelo (boima bo feteletseng, ho eketseha ha lipids maling, ho tsuba), e ka ba lintlha tse mpefatsang.

PPT e ka khothaletsoa ka ho ima.

Microangiopathy ea lefu la tsoekere

Matšoao a lefu la tsoekere la microangiopathy a hlaha ka mokhoa o makatsang. Ho iphetola ha lintho ho khutsitse ho fihlela ho hlaha mathata:

• mathata a pono a amanang le retinopathy,
• letsapa, mathata a ho ntša metsi, khatello e phahameng ea mali, ho theola boima ba 'mele, ho hlobaela, ho hlohlona, ​​joalo-joalo ha ho etsahala hore re se sebetse hantle,
• bohloko, ho tsieleha, bofokoli, ho chesa kapa ho tsikitlanya maikutlo bakeng sa peripheral neuropathies; leoto la lefu la tsoekere: tšoaetso, ho ruruha kapa ho senyeha ha lisele tse tebileng tsa leoto tse nang le kotsi e kholo ea ho khaoloa; mathata a thobalano, mathata a tšilo ea lijo, moroto kapa pelo ha methapo ea kutlo e ama tsamaiso ea methapo e ikemetseng ...

Microangiopathie thrombotique

Matšoao a fapane, 'me hangata a qala.

Ho putlama ha boemo ba liplatelete tsa mali (thrombocytopenia) ho PTT ho baka ho tsoa mali, ho hlahisoang ke ponahalo ea matheba a khubelu (purpura) letlalong.

Anemia e amanang le palo e tlase ea lisele tse khubelu tsa mali e ka bonahala e le mokhathala o matla le ho hema ka thata.

Bohloko ba setho bo fapana haholo empa hangata bo bohlokoa. Maemong a boima, hang-hang ho ka 'na ha e-ba le ho theoha ha pono, ho senyeha ha maoto le matsoho, methapo ea kutlo (pherekano, coma, joalo-joalo), mathata a pelo kapa a tšilo ea lijo, joalo-joalo Ho ameha ha liphio ka kakaretso ho lekanyelitsoe ho PTT, empa ho ka ba matla ho HUS. Libaktheria tse ikarabellang bakeng sa HUS le tsona ke sesosa sa letšollo le nang le mali ka linako tse ling.

Phekolo ea lefu la tsoekere la microangiopathy

Phekolo ea meriana ea lefu la tsoekere

Phekolo ea bongaka ea lefu la tsoekere e etsa hore ho khonehe ho lieha ho qala ha microangiopathy le ho fokotsa litlamorao tsa tšenyo ea likepe. E ipapisitse le mehato ea bohloeki le ea lijo (lijo tse nepahetseng, boikoetliso ba 'mele, ho theola boima ba' mele, ho qoba koae, joalo-joalo), ho lekola boemo ba tsoekere maling le ho theha kalafo e nepahetseng ea lithethefatsi (lithethefatsi tse thibelang lefu la tsoekere kapa insulin).

Tsamaiso ea lefu la tsoekere la retinopathy

Ngaka ea mahlo e ka 'na ea fana ka tlhahiso ea phekolo ea laser photocoagulation e lebisitseng lisosa tsa pele tsa retina ho li thibela ho tsoela pele.

Boemong bo tsoetseng pele, pan-retinal photocoagulation (PPR) e lokela ho nahanoa. Kalafo ea laser joale e ama retina eohle, ntle le macula e ikarabellang bakeng sa pono e bohareng.

Ka mefuta e matla, ka linako tse ling ho hlokahala phekolo ea ho buuoa.

Tsamaiso ea lefu la tsoekere la nephropathy

Boemong ba lefu la renal la ho qetela, hoa hlokahala ho lefella ho se sebetse ha liphio ebang ke ka dialysis kapa ka ho fetola renal (transplant).

Tsamaiso ea lefu la tsoekere la neuropathies

Lihlopha tse fapaneng tsa lithethefatsi (li-antiepileptics, anticonvulsants, tricyclic antidepressants, opioid analgesics) li ka sebelisoa ho loantša bohloko ba neuropathic. Liphekolo tsa matšoao li tla fanoa ha ho na le ho nyekeloa ke pelo kapa ho hlatsa, mathata a ho tsamaea, mathata a senya, joalo-joalo.

Microangiopathie thrombotique

Thrombotic microangiopathy hangata e lokafatsa ho thehoa ha kalafo ea tšohanyetso setsing sa tlhokomelo e matla. Ka nako e telele, lefu lena le ne le le lerootho hobane ho ne ho se na phekolo e loketseng 'me tlhahlobo e ne e sa sebetse hantle. Empa tsoelo-pele e entsoe mme joale e lumella pholiso maemong a mangata.

Phekolo ea bongaka ea thrombotic microangiopathy

Haholo-holo e itšetlehile ka phapanyetsano ea plasma: mochine o sebelisoa ho nkela plasma ea mokuli sebaka ka plasma e tsoang ho mofani oa boithaopo. Kalafo ena e etsa hore ho khonehe ho fana ka protheine ea ADAMTS13 e haelloang ke PTT, empa hape le ho tlosa mali a mokuli a li-autoantibodies (HUS tsa tlhaho ea autoimmune) le liprotheine tse khothalletsang ho thehoa ha maqeba.

Ho bana ba tšoeroeng ke HUS e amanang le chefo ea shigatoxin, hangata phello e ba e ntle ntle le tlhokahalo ea phapanyetsano ea plasma. Maemong a mang, phapanyetsano ea plasma e lokela ho phetoa ho fihlela palo ea liplatelete e tloaelehile. Li sebetsa hantle, empa li ka hlahisa likotsi tsa mathata: ts'oaetso, li-thromboses, ho hanana le ...

Hangata li amahanngoa le mekhoa e meng ea phekolo: corticosteroids, lithethefatsi tsa antiplatelet, li-antibodies tsa monoclonal, joalo-joalo.

Kalafo ea tšoaetso ka lithibela-mafu e lokela ho ba motho ka mong.

Taolo ea matšoao a amanang 

Mehato ea ho tsosolosa e ka 'na ea hlokahala nakong ea ho kena sepetlele ka tšohanyetso. Ho hlaha ha matšoao a methapo ea kutlo kapa ea pelo ho shebiloe ka hloko.

Ka nako e telele, ka linako tse ling li-sequelae tse kang ho hlōleha ha renal li bonoa, ho lokafatsa tsamaiso ea phekolo.

Ho tloaeleha ha tsoekere ea mali le ntoa khahlanong le maemo a kotsi ke eona feela thibelo ea lefu la tsoekere la microangiopathies. E lokela ho kopanngoa le tlhokomelo ea kamehla ea mahlo le mosebetsi oa liphio.

Lithethefatsi tsa antihypertensive li na le phello e sireletsang liphio. Hape ho eletsoa ho fokotsa ho kenngoa ha protheine ea lijo. Lithethefatsi tse ling tse chefo ho liphio li lokela ho qojoa.

Thibelo ea thrombotic microangiopathies ha e khonehe, empa ho ka hlokahala ho beha leihlo khafetsa ho qoba ho khutlela mokhoeng, haholo-holo ho batho ba nang le TTP.